Рождение ребенка

Женщина с травмой спинного мозга может родить естественно (вагинальные роды), как и любая другая женщина. Также, как у других женщин, иногда может потребоваться кесарево сечение. Схватки и роды часто бывают быстрыми, так как мышцы тела не оказывают большого сопротивления. Если возникают осложнения, они обычно затрагивают мать, а не ребенка.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Если во время беременности или родов не возникают осложнения, в большинстве случаев женщина с травмой спинного мозга может родить естественным путем (вагинально). Перед родами врач должен оценить, возможны ли естественные роды. Потенциальные противопоказания включают сильные спазмы, формирование костной ткани в мягких тканях вокруг суставов ниже уровня травмы (гетеротопическая оссификация) или контрактура тазобедренных суставов.

Схватки и роды часто протекают быстрее и они менее болезненны, так как мышцы тела не оказывают большого сопротивления. Матка снабжена нервами вегетативной нервной системы. Это означает, что нервные импульсы в матке контролируются не центральной нервной системой в спинном мозге, а другой, автономной(самостоятельной) частью нервной системы. Вот почему женщина с травмой спинного мозга может родить без произвольных мышечных сокращений. Если мышцы живота недостаточно активны, чтобы полностью вытолкнуть ребенка, процессу родов можно помочь с помощью других средств, таких как вакуумная экстракция плода. Если уровень повреждения спинного мозга ниже T12, женщина будет ощущать маточные сокращения.

До родов матка тренируется во время схваток, известных как схватки Брэкстона-Хикса, или ложные. Схватки могуть проявиться как напряжение в нижней части живота или боль в спине. Если уровень травмы выше T10, женщина может не ощущать эти схватки. Если тренировочные схватки Брэкстона-Хикса встречаются на ранней стадии беременности, существует некоторый риск того, что может произойти раскрытие шейки матки раньше срока. Если возникает беспокойство, что схватки возникают слишком рано или слишком часто, женщина должна связаться с врачом акушером-гинекологом или акушеркой.

ЧТО ВЫ ЗНАЕТЕ О НАЧАЛЕ СХВАТОК?

Беременным женщинам с травмой спинного мозга может быть трудно понять, когда у них начинаются схватки. Явный признак начала схваток – когда матка напрягается и как-будто приподнимается. Вы увидите это, когда посмотрите на живот и потрогаете его. В отличие от тренировочных схваток Брэкстона-Хикса, родовые схватки появляются через регулярные промежутки времени. Вы можете попросить акушерку или врача предоставить дополнительную информацию. Другие признаки того, что начались схватки, включают повышенные спазмы, затрудненное дыхание или автономную дисрефлексию. Может быть сложно оценить силу и интенсивность схваток. Женщины с травмой спинного мозга, которые не уверены в том, начались ли схватки, должны связаться с родильным отделением больницы и пройти осмотр.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

В нескольких источниках указывается, что женщины с травмой спинного мозга подвергаются большему риску преждевременных родов, т.е. до 37-й недели. Однако мы не обнаружили ни одного источника, объясняющего, почему существует повышенный риск преждевременных родов.

Важно своевременно лечить все инфекции мочевыводящих путей антибиотиками, даже если они бессимптомны. Причина в том, что при беременности инфекции мочевыводящих путей могут часто перемещаться через мочеточники в почки и вызывать там инфекцию. Инфекция почек вызывает высвобождение воспалительных веществ во всей брюшной полости, что может вызвать преждевременные роды.

АВТОНОМНАЯ ДИСРЕФЛЕКСИЯ

Люди с травмой спинного мозга выше уровня T6-8 подвергаются большему риску развития автономной дисрефлексии, хотя некоторые случаи были также отмечены при травмах более низкого уровня. Автономная дисрефлексия является состоянием, которое приводит к очень высокому кровяному давлению из-за гиперактивности вегетативной нервной системы. Симптомы могут включать головную боль, потливость, покраснения кожи и тошноту.

Автономная дисрефлексия часто возникает в результате стимуляции и поэтому может возникать во время родов. Купирование болевого синдрома, в данном случае эпидуральная анестезия, может предотвратить такое состояние. По этой причине эпидуральная анестезия может подойти женщине с полным повреждением спинного мозга, даже если она не будет ощущать схватки. Для специалиста, принимающего роды важно знать эту проблему и, при необходимости, назначить анальгетики. Перед родами будет разумно проконсультироваться у анестезиолога, чтобы убедиться в том, что нет противопоказаний для эпидуральной анестезии.

ВЛИЯНИЕ НА ЛЕГКИЕ

Беременность влияет на объем легких. Временное лечение дополнительным кислородом во время родов может оказать положительный эффект, если на объем легких также снижает травма спинного мозга. Если повреждение спинного мозга находится в верхнем грудном или шейном отделе, может потребоваться вызвать роды на более раннем этапе, чтобы ограничить неблагоприятное воздействие на объем легких.

РИСК ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ

Во время беременности часто назначают лекарства, разжижающие кровь, так как травма спинного мозга и беременность могут увеличить риск тромбообразования. Некоторым женщинам может потребоваться продолжить лечение антикоагулянтами после родов в зависимости от уровня травмы и состояния матери.

АНЕМИЯ

Несколько исследований показывают, что женщины с травмами спинного мозга подвергаются большему риску развития анемии (низкое содержание гемоглобина в крови) во время беременности, также важно продолжать контролировать содержание гемоглобина в крови после родов. Если назначено железо в форме таблеток, следует иметь в виду, что это может вызвать запоры. Во избежание этой проблемы, может потребоваться не пероральное (в таблетках или растворе), а внутривенное введение препаратов железа.

ПРОЛЕЖНИ

Низкое кровяное давление и изменение гормонального фона повышают риск возникновения пролежней. Во время беременности и во время родов необходимо использовать подушки и матрасы для снятия нагрузки. Дополнительные подушки могут быть полезны для поддержки женщин, у которых может быть низкий уровень баланса туловища. После радостного момента появления новорожденного ребенка, мать может легко забыть проверить свое тело. После родов будет разумно снять давление с кожи и провериться на предмет развития пролежней.

Помимо обычных предметов, которые акушерки и другие родители рекомендуют взять с собой в роддом, есть еще несколько вещей, которые следует учитывать. Если возможно, будущие родители должны посетить роддом, чтобы проверить его безбарьерность. Вот несколько советов:

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ ДО РОДОВ:

Слайдер
Можно ли скорректировать высоту больничной кровати для перемещения
Большой родзал, чтобы можно было передвигаться в коляске
Передвижная люлька для ребенка снабжена колесами и соответствует потребностям матери с травмой спинного мозга
Туалет, доступный для людей с инвалидностью, рядом с родзалом
Возьмите с собой все предметы, необходимые для использования туалета во время пребывания в роддоме
Дополнительная подушка для коляски (и, возможно, дополнительный чехол для спинки)

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ ДО ПРЕБЫВАНИЯ В РОДДОМЕ:

Договориться, чтобы ваш партнер мог остаться на ночь
Достаточно удобная кровать
Смежная ванная комната

Данный материал предоставлен пректом «Mama Papa Lam» фонда «Spinalis» (Швеция),был проверен Karin Pettersson, консультантом отдела акушерства, Отделение здоровья женщин и детей, Каролинская университетская больница Худдинге (Karolinska University Hospital Huddinge), переведен и адаптирован при поддержке Фонда ООН в области народонаселения