Беременность

Нет препятствий, которые могут помешать женщине с травмой спинного мозга забеременеть. Исследования показывают, что женщины с травмой спинного мозга имеют такие же шансы родить абсолютно здорового ребенка, как и женщины без травмы спинного мозга. Однако, следует учитывать повышенную вероятность некоторых осложнений, например, увеличение риска тромбообразования, инфекций мочевыводящих путей, автономной дисрефлексии и пролежней.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Женщине с травмой спинного мозга, которая рассматривает возможность забеременеть и до беременности рекомендуется обратиться за консультацией в центр наблюдения для беременностей с высоким риском или специальный центр планирования семьи). В рамках консультации рассматривается, что можно ожидать во время беременности, и следует ли принимать какие-либо меры до беременности (например, пересмотр лекарств).

Общая рекомендация заключается в том, что беременные женщины с травмой спинного мозга должны наблюдаться в центре наблюдения для беременностей с высоким риском. Это могут быть крупные женские консультации или специальные консультативные центры. Такой центр составляет план ведения беременности и проведения любого дополнительного мониторинга или исследований, которые могут быть необходимыми, и определяет, какие роды будут предпочтительны: естественные или кесарево сечение. В то же время, также целесообразно обратиться в обычный центр наблюдения беременности (женскую консультацию) для проведения текущих мероприятий по наблюдению беременности, анализов, обучению родительству и т.д., что является частью обычной дородовой подготовки. У многих женщин с травмой спинного мозга беременность протекает полностью без осложнений, такие женщины не нуждаются в помощи для беременных с высоким риском. Может быть целесообразным поддерживать контакт с отделением травм спинного мозга по вопросам, связанным с травмой спинного мозга, необходимостью нового адаптационного оборудования и т.д. В идеале ваш врач акушер-гинеколог и специалист по реабилитации должны обсудить вашу беременность и возможные осложнения.

ЛЕКАРСТВА

До беременности необходимо провести пересмотр принимаемых лекарств, поскольку многие распространенные медицинские препараты могут увеличить риск для плода и привести к нежелательным эффектам. Например, спазмолитики, миорелаксанты, антибиотики и болеутоляющие средства (бензодиазепины, карбамазепин, тетрациклины и противовоспалительные препараты). Такой пересмотр должен быть проведен в консультации с терапевтом, который сможет взвесить риск для плода и потребность женщины в лечении. В случаях возникновения беспокойства о влиянии лекарственного средства во время беременности, до беременности обратитесь за консультацией в центр наблюдения беременностей с высоким риском и в отделение травм спинного мозга.

МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

Беременность влияет на функцию мочевого пузыря. Риск инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин в два раза выше, чем у женщин без беременности. Гормон прогестерон расслабляет гладкие мышцы мочеточников; это приводит к тому, что моча медленнее поступает из почек в мочевой пузырь. Давление растущей матки на мочевой пузырь также замедляет поступление мочи, затрудняя тем самым полное опорожнение мочевого пузыря. В результате у бактерий больше времени на размножение в моче до ее выведения. Остаточная моча (моча, оставшаяся в мочевом пузыре) увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.

В отсутствие беременности женщин, как правило, лечат только от симптоматических инфекций мочевыводящих путей, сопровождающихся симптомами (жалобами). У беременных женщин бессимптомные инфекции увеличивают риск преждевременных родов. Причина в том, что во время беременности инфекции мочевыводящих путей могут часто перемещаться через мочеточники в почки и вызывать там инфекцию. Инфекция почек вызывает высвобождение воспалительных веществ во всей брюшной полости, что может вызвать преждевременные роды. Поэтому важно регулярно делать анализ мочи на бактерии (посев) в рамках дородовых осмотров для обнаружения и предотвращения возможной инфекции на ранней стадии. Беременным женщинам с травмой спинного мозга, у которых есть проблемы с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, часто назначают антибиотики для профилактики этих проблем.

ПРОБЛЕМЫ С КИШЕЧНИКОМ

Проблемы, связанные с кишечными расстройствами, могут становиться более выраженными во время беременности. Давление матки на прямую кишку может вызывать запоры у некоторых женщин, в то время как у других могут возникать проблемы с недержанием кала. Полный кишечник может способствовать увеличению спазмов и сокращений матки. Запоры – обычное явление у беременных женщин, они могут быть усугублены травмой спинного мозга. Профилактикой или лечением таких состояний может стать диета с высоким содержанием клетчатки, соответствующее потреблением жидкости или лекарства (обратите внимание, что не все слабительные разрешены во время беременности). Кроме того, беременные женщины часто принимают препараты железа, которые также приводят к запорам. Во избежание этой проблемы, может потребоваться не пероральное, а внутривенное введение препаратов железа. На более поздних сроках беременности может возникнуть болезненный геморрой, повышающий спазмы.

АВТОНОМНАЯ ДИСРЕФЛЕКСИЯ

У людей с травмой спинного мозга выше уровня T6-8 может развиться автономная дисрефлексия (АД), нарушение работы части нервной системы, ответственной за функции внутренних органов Это состояние вызвано болевыми симптомами ниже уровня травмы, такими как растяжение мочевого пузыря, давление, запор, воспаление кожи или ногтей, а также тесной одеждой. Роды – основной фактор риска, но различные факторы, связанные с беременностью, могут провоцировать инфекции мочевыводящих путей, запор, давление матки и ложные, или тренировочные схватки (Брэкстона-Хикса).

Автономная дисрефлексия вызывает резкое повышение кровяного давления. Симптомы включают пульсирующую головную боль, покраснение кожи выше уровня травмы, тошноту, сердечную аритмию и нарушения зрения. Если устранить провоцирующие факторы, можно предотвратить возникновение таких состояний. Для того, чтобы свести к минимуму давление на головной мозг, рекомендуется сидеть в вертикальном положении. Необходимо ослабить тесную одежду и обувь. Если эти меры недостаточны, может потребоваться лекарство, снижающее кровяное давление. Многие такие лекарства можно назначать беременным женщинам без вреда для плода.

Преэклампсия – частое осложнение беременности, сопровождающееся повышением артериального давления и автономная дисрефлексия вызывают схожие симптомы. Поэтому важно установить правильный диагноз. Возможно, стоит отметить, что во время родов кровяное давление имеет тенденцию к нормализации между схватками у женщин, страдающих автономной дисрефлексией. При этом, высокое кровяное давление более устойчиво у лиц с преэклампсией. Оба состояния могут быть опасными для жизни и здоровья матери и ребенка, если их не лечить.

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР

БОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОПОРОЖНЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

По мере роста матки давление на мочевой пузырь увеличивается, что требует более частого опорожнения мочевого пузыря. Это состояние возникает у всех женщин на ранней стадии беременности, независимо от наличия травмы спинного мозга. Однако, это может быть более проблематичным для женщины с травмой спинного мозга, у которой есть проблемы с недержанием; могут потребоваться дополнительные меры, связанные с недержанием.

РИСК ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ

Травма спинного мозга увеличивает риск тромбообразования, то есть образования «сгустков» крови в связи с продолжительным нахождением в положении сидя и ухудшением кровообращения. Беременность также увеличивает риск тромбообразования. Во время беременности и до шести недель после родов может потребоваться лечение инъекционными препаратами-антикоагулянтами. Врач акушер-гинеколог проведет индивидуальную оценку необходимости антикоагулянтов, и если они необходимы, определит срок лечения. Есть препараты, которые не проникают через плаценту, поэтому не действуют на плод и в грудное молоко (и могут применяться при грудном вскармливании).

АДАПТАЦИОННОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Желательно рассмотреть необходимость в адаптационном оборудовании на ранних сроках беременности и подумать, понадобятся ли дополнительные приспособления по мере роста и изменения организма. Примеры такого адаптационного оборудования включают слайдер для облегчения передвижения, инструменты для того, чтобы взять нужные предметы, когда мешает живот, более широкая коляска и дополнительные подушки для снятия давления.

ВТОРОЙ ТРИМЕСТР

ТЕЛО ИЗМЕНЯЕТСЯ

Позже во время беременности коляску и другие вспомогательные средства необходимо пересмотреть и адаптировать к изменяющемуся и более тяжелому телу. Пролежни – обычное осложнение для людей с травмой спинного мозга. В силу изменений в организме во время беременности еще важнее контролировать такого рода состояния. передвижения могут стать более сложными из-за смещения центра тяжести и увеличения нагрузки на некоторые суставы и мышцы. Поэтому может потребоваться дополнительное адаптационное оборудование или индивидуальная помощь для некоторых передвижений. Для упрощения передвижений может потребоваться слайдер.

Физические упражнения по-прежнему важны и во время беременности, чтобы избежать потери функции и проблем с развитием контрактуры (плотных мышечных соединений). Можно обратиться к физиотерапевту за советом по упражнениям и занятиям, которые разрешается делать, несмотря на растущий живот. Согласно действующим рекомендациям, 30 минутные ежедневные упражнения улучшают течение беременности и подготавливают женщину к родам. 

НАБОР ВЕСА

Как правило, беременные женщины набирают вес, но особенно важно, чтобы женщины с травмой спинного мозга следили за массой тела. Увеличение веса ограничивает подвижность, и после родов может быть достаточно сложно вернуть физическую форму. Поэтому желательно проконсультироваться с диетологом или врачом для формирования плана питания или выбора диеты.

ОТЕКИ

По мере развития беременности матка оказывает давление на вены в паховой области, что увеличивает риск отеков ног и варикозного расширения вен. Продолжительное нахождение в положении сидя также увеличивает риск отеков. Рекомендуется несколько раз в день помещать ноги в приподнятое положение и использовать компрессионные чулки, что может свести данную проблему к минимуму. Не рекомендуется длительное время лежать на спине на поздних сроках беременности. В положении лежа матка может сдавливать крупные вены, что приведет к снижению кровяного давления. Низкое артериальное давление некомфортно для женщины, и также может ухудшить кровоснабжение плаценты и отрицательно повлиять на благополучие плода.

ТРЕТИЙ ТРИМЕСТР

ДЫХАНИЕ

По мере роста матки она вытесняет другие органы, включая легкие. Это может стать дополнительной проблемой, особенно для женщин с травмами спинного мозга высокого уровня, которые влияют на респираторные мышцы. Травмы выше T5 влияют на мышцы живота и дыхание; травмы выше T1 также влияют на мышцы грудной клетки. В некоторых случаях на поздних сроках беременности и во время родов может потребоваться лечение кислородом. Например, некоторым женщинам может потребоваться подача кислорода ночью. Такое лечение особенно подходит для тетраплегии и квадриплегии, поскольку в дыхании в этих случаях участвуют только мышцы диафрагмы. Если у женщины серьезные проблемы с функцией дыхания на поздних сроках беременности, ее врач может предложить провести роды заблаговременно.

СХВАТКИ

Женщины со сложными травмами выше T10, как правило, не испытывают «нормальной» боли в родах, связанной с схватками. Однако организм часто проявляет другие признаки того, что что-то происходит, например, дискомфорт в животе, повышенный тонус, заложенность носа, небольшое повышение кровяного давления или даже автономная дисрефлексия. Роды, как правило, начинаются с изменений в выделениях из влагалища, которые часто могут быть кровянистыми. Однако бывают случаи, когда роды начинаются, и женщина не успевает это понять. Поэтому важно быть внимательным к сигналам тела, и если есть подозрение, что вот-вот начнутся роды, необходимо связаться с родильным отделением больницы или женской консультацией, где вы наблюдаетесь. Важно, чтобы беременная женщина чувствовала себя в безопасности.

Данный материал был проверен Karin Pettersson, консультантом отдела акушерства, Отделение здоровья женщин и детей, Каролинская университетская больница Худдинге (Karolinska University Hospital Huddinge), переведен и адаптирован при поддержке Фонда ООН в области народонаселения